Co je rychlost pulzní vlny (PWV) a proč ji nepřehlížet při hodnocení cévního zdraví
Kardiovaskulární onemocnění se často rozvíjejí nenápadně a zprvu bez výrazných příznaků. Zároveň ale patří mezi nejčastější příčiny úmrtí – proto je právě u nich včasná diagnostika zásadní. Jedním z ukazatelů, který pomáhá odhalit změny v cévním systému ještě před rozvojem klinických potíží, je rychlost pulzní vlny. Na rozdíl od jiných ukazatelů, které se zaměřují především na průchodnost cév, přináší PWV jiný úhel pohledu: ukazuje totiž, v jakém stavu cévy jsou. Pojďme si rychlost pulzní vlny představit detailněji.
Co je pulzní vlna a co nám říká o cévách
Při každém srdečním stahu vzniká tlaková vlna, která se šíří tepnami po celém těle. Rychlost, jakou se tato vlna pohybuje, označujeme jako PWV (Pulse Wave Velocity).
V pružných, zdravých cévách se část energie této vlny vstřebává do cévní stěny, a proto se šíří pomaleji. Jakmile ale cévy ztrácejí elasticitu, vlna postupuje rychleji. Proto zvýšení rychlosti poukazuje na vyšší tuhost tepen.
Ztráta elasticity je přirozenou součástí stárnutí, ovlivňují ji ale také další faktory, jako jsou například vysoký krevní tlak, diabetes nebo metabolické poruchy. Potom platí, že čím tužší cévy jsou, tedy čím rychleji se tlaková vlna šíří, tím více stoupá kardiovaskulární riziko.
Změny ale nastávají postupně a jsou součástí dlouhodobého procesu. Měření PWV pomáhá zachytit zhoršování cévního stavu v době, kdy pacient ještě nepociťuje žádné obtíže.
PWV v kontextu dalších parametrů
Cévní systém se běžně hodnotí pomocí indexu ABI (Ankle-Brachial Index), který pomáhá odhalit přítomnost stenóz (zúžení cév) a slouží k včasnému záchytu a základní diagnostice pacientů s ischemickou chorobou dolních končetin (ICHDK). PWV tento pohled rozšiřuje a doplňuje informace o stav samotných cév.
Vedle PWV se v diagnostice nově využívá také index pulzní vlny (PWI™), který se zaměřuje na morfologii a amplitudy pulzní vlny v tepnách. Na rozdíl od metod založených na měření tlaku není PWI™ závislý na stlačitelnosti cévy. Díky tomu se dá dobře využít i u pacientů s hypertenzí nebo s pokročilou kalcifikací cév, kde mohou být jiné parametry zkreslené. U těchto rizikových pacientů se také místo ABI častěji využívá TBI (Toe-Brachial Index).
Od izolovaného posuzování jednotlivých parametrů se dnes už v cévní diagnostice upouští. Kombinace indexů ABI, TBI, PWV a PWI™ specialistům umožňuje lépe porozumět tomu, co se v cévách skutečně děje, a to nejen z hlediska průchodnosti, ale i z pohledu funkce a vlastností cévní stěny.
Jak se PWV měří
Princip měření je jednoduchý – přístroj sleduje, za jak dlouho pulzní vlna urazí známou vzdálenost mezi dvěma body v cévním systému.
Existuje více možností, jak PWV měřit, v klinické praxi se ale nejčastěji využívá pletysmografické vyšetření. Při něm pacient v klidu leží a na končetiny se mu nasadí manžety podobné těm pro měření krevního tlaku. Pletysmograf pak během několika minut automaticky zaznamená průchod pulzní vlny a vyhodnotí její rychlost.
Vyšetření je neinvazivní, rychlé a dobře reprodukovatelné. Díky tomu ho může lékař využít jak při jednorázovém posouzení, tak i při sledování vývoje tuhosti cév v čase.
Přístroje pro spolehlivé měření PWV
Moderní pletysmografy umožňují měřit pulzní vlnu a její parametry rychle a bez složité obsluhy – díky tomu se snadno zařazují do provozu ambulancí a klinik.
Přístroje řady AngE Pro (4- a 8kanálové) pracují s pneumooscilografickým principem a zaznamenávají pulzní vlnu současně na více místech. Díky tomu lze hodnoty přímo porovnávat v čase i mezi jednotlivými končetinami a získat tak přesnější obraz o stavu cév. Součástí vyšetření může být stanovení mnoha parametrů včetně PWV a dalších ukazatelů, které se přehledně zobrazí v softwaru AngE2.
Na detailnější analýzu pulzní vlny pak navazuje řada AngE Phlebo, která využívá reflexní fotopletysmografii. Umožňuje kontinuální záznam křivky, její grafickou i numerickou analýzu a porovnání hodnot například před a po zátěžových testech. Přístroje lze při vyšetřování pacientů využívat jak pro arteriální, tak pro žilní měření.
Pokud chcete zařadit moderní cévní diagnostiku do své praxe, nebo rozšířit stávající možnosti vyšetření, podívejte se na nabídku pletysmografů v e-shopu COMPEK. Rádi vám pomůžeme s výběrem vhodného řešení i jeho zavedením do každodenního provozu.
