Když cévy onemocní z vibrací, potřebujeme chladový test
Při dlouhodobé práci s vibrujícími nástroji a v chladové zátěži hrozí různé stupně poškození periferního cévního systému horních končetin. Ke zhodnocení kvality prokrvení konečků prstů slouží chladový test a prstová pletysmografie.
Sbíječky, pěchy, vrtačky, bourací kladiva, … Pracovní nástroje, jejichž dlouhodobé používání s sebou nese zdravotní rizika
Koho ohrožují vibrace a měl by být pravidelně vyšetřován
Se sbíječkami a dalšími vibrujícími zařízeními se nejčastěji pracuje ve stavebnictví, hornictví, hutnictví nebo strojírenství. Dlouhodobé vystavení vibracím nebo rázům, navíc často v chladu i mrazu, může vést k poškození periferní mikrocirkulace zejména na prstech rukou a dlaních. Klesá elasticita cév a po chladovém podnětu dochází ke zbělení prstů a jejich necitlivosti. Postižení je zpravidla výrazně stranově asymetrické, protože pravá a levá ruka většinou bývají vystaveny vibracím různou měrou.
V tomto vazospastickém stadiu mohou ještě obtíže odeznít, ovšem je třeba přestat se zatěžováním a úplné vyléčení trvá třeba několik let. Následující vazoparalytické stadium s ochrnutím hladkého svalstva cévní stěny je již nevratné.
Proto je třeba nepodceňovat příznaky jako pocit chladu v rukou, mrtvění či mravenčení v prstech, pocity necitlivosti či neobratnosti a bělení špiček prstů. Zaměstnavatelé, kteří své pracovníky vystavují riziku poškození cév, mají zákonnou povinnost na vlastní náklady posílat ohrožené pracovníky na pravidelné preventivní prohlídky. Ty probíhají zpravidla v ordinacích praktických lékařů, kteří se věnují i pracovnímu lékařství a mají potřebné vybavení.
Proto je třeba nepodceňovat příznaky jako pocit chladu v rukou, mrtvění či mravenčení v prstech, pocity necitlivosti či neobratnosti a bělení špiček prstů. Zaměstnavatelé, kteří své pracovníky vystavují riziku poškození cév, mají zákonnou povinnost na vlastní náklady posílat ohrožené pracovníky na pravidelné preventivní prohlídky. Ty probíhají zpravidla v ordinacích praktických lékařů, kteří se věnují i pracovnímu lékařství a mají potřebné vybavení.
Jak chladový test probíhá a co je k němu potřeba
Chladový test zjišťuje kvalitu prokrvení periferních cév prstů za běžných podmínek a posuzuje jejich reakci na chladovou zátěž. Nejčastěji se vyšetřuje osm prstů na rukou, vynechávají se palce. Na jednotlivých prstech obou rukou se fotopletysmografem sejme pletysmografická křivka, která je pokládána za výchozí pro další vyšetření. Následuje ochlazení končetin ponořením rukou až nad loket do lázně o teplotě 10 °C, a to na dobu 10 minut. Po osušení rukou se provede stejné vyšetření jako na začátku. Křivka pak ukáže, zda dochází ke změnám.
Nově změřená křivka má nižší amplitudu. U větších postižení může docházet k významné změně morfologie křivky nebo jejímu rozpadu, kdy už není kontinuální. Dále se hodnotí barva prstů, resp. jejich zbělení. V některých případech se u chladového testu přistupuje i k tzv. návratovému testu, kdy se měření znovu opakuje po 10 minutách a sleduje se rychlost návratu křivky do normálního stavu.
Výsledek vyšetření je ihned dostupný. Při pozitivním nálezu se doporučuje další vyšetření v angiologické ambulanci. Pokud má porucha prokrvování souvislost s výkonem profese, lze na základě vyšetření prstovou pletysmografií vystavit průkaz nemoci z povolání.
Bělení špiček prstů – jeden z příznaků špatného prokrvení
Dalšími příznaky mohou být necitlivost, mravenčení či chlad v prstech
Práce v náročném prostředí vyžaduje kvalitní diagnostiku
Průkazné výsledky tedy získáme objektivní metodou, kterou je prstová pletysmografie. Pletysmograf je přístroj sledující změny objemu krve v mikrovaskulárním řečišti. Nejčastěji se používá fotopletysmograf, jehož metoda je založena na průchodu světla tkání. Objemová vlna zachycuje změny proudu v závislosti na absorpci světelného paprsku a dva základní typy jsou průsvitový a reflexní. Výhodnější jsou přístroje pracující na reflexním principu, které k detekci pulsové vlny využívají odrazu infračerveného světla a sondu vysílače a přijímače mají v jednom místě. Intenzita je závislá na aktuálním množství krve v dané oblasti, tedy v konečku prstu.
Výborné zkušenosti jsou s přístrojem ANGE PHLEBO OPO od rakouského výrobce Sonotechnik, který využívá několik desítek českých ordinací. Tento 2kanálový prstový pletysmograf umožňuje provádět kontinuální záznam pletysmografické křivky současně na obou končetinách. Vyšetření je proto velmi jednoduché a hlavně rychlé – na všech osmi prstech trvá pouze minutu až dvě. Protože záznam koresponduje v čase, je hodnocení objektivní a velmi přesné.
Velkým benefitem je i citlivost přístroje, takže se nestává, že by z prstu nešlo získat signál. Výstupní pletysmografická křivka je velmi kvalitní a lékař má okamžitě k dispozici její grafickou i numerickou analýzu, včetně jednotlivých intervalů a srovnání hodnot naměřených před a po chladovém testu. Přístroj lze současně využít pro manuální měření palcových tlaků a následný dopočet Toe-Brachial Indexu (TBI).
