Měření kotníkových tlaků může zkvalitnit a prodloužit život
Zvyšte prestiž své ordinace jednoduchou a rychlou vyšetřovací metodou, která vám ušetří spoustu času a především ochrání vaše pacienty ohrožené ischemickou chorobou dolních končetin (ICHDK). S metodou ABI můžete včas nasadit medikaci a každý rok několika lidem zachránit nohu nebo i život.
Bolest v dolních končetinách nemusí být způsobena pouze stářím. ICHDK může postihnout i celoživotně aktivní jedince
Když nohy už neslouží, nemusí to být stářím…
S rostoucím věkem se v tepnách dolních končetin za určitých okolností mohou tvořit aterosklerotické pláty, které brání správnému prokrvení. Může docházet ke křečím a bolestem nohou, které se při chůzi zhoršují a nutí pacienty na chvíli zastavit. Tyto potíže nazývané klaudikace leckdy bývají považovány za projev stáří, i když ve skutečnosti jde o klinické příznaky ICHDK. Často jsou dokonce bagatelizovány, protože si lidé neuvědomují souvislost mezi bolestmi nohou a rizikem infarktu nebo cévní mozkové příhody. Nevědomky si tak zkracují život – a hlavně snižují jeho kvalitu, protože pomalejší chůze a omezená pohyblivost ovlivňují celkovou aktivitu.
Modernější metodou je automatizované oscilometrické měření, které probíhá v jeden okamžik. Při stanovení indexu kotník/paže neboli ABI (Ankle-Brachial Index) se tlaky na všech končetinách měří simultánně. Měření je proto přesnější a zejména daleko rychlejší. Celé vyšetření netrvá déle než 3 minuty a může ho provádět sestra, zatímco náročnější dopplerovskou metodou zpravidla měří lékař.
Proč měřit kotníkové tlaky
Pro diagnostiku ICHDK je třeba porovnat tlak na dolních a horních končetinách. Dříve se měřilo dopplerovskou metodou postupně na všech čtyřech končetinách a při stranovém rozdílu se měření na první končetině opakovalo. Krevní tlak je totiž dynamická hodnota, a když se pacient při délce měření 15 nebo 20 minut uklidní, může mu klesnout. Měření dopplerovskou metodou proto bývá zdlouhavé a částečně nepřesné, čili nevhodné pro preventivní screening v ordinacích praktických lékařů.
Ale nejde jen o seniory, kteří si stěžují na bolesti nohou. Až dvě třetiny pacientů, kterým je ICHDK diagnostikována v rámci preventivních prohlídek, je tzv. asymptomatických. Nemají žádné potíže, ale přesto jsou ohrožení a oproti zdravým lidem je riziko jejich úmrtí přibližně dvojnásobné. Proto je důležité všechny pacienty s ICHDK co nejdříve odhalit a kompenzovat medikací tak, aby průchodnost jejich tepen byla stále dostatečná.
Ukázka postupného ucpávání tepen měřené indexem ABI
Jednoduché vyšetření ABI může odhalit spoustu věcí
Vyšetření metodou ABI probíhá na lůžku, například po měření EKG, kdy je pacient už svlečený a zklidněný. Na kotníky a nadloktí se mu připevní čtyři manžety, které se všechny současně nafouknou. Výsledek je znám okamžitě a index kotník/paže se stanoví dělením kotníkových tlaků vyšším z tlaků na paži. U zdravých osob jsou tlaky na horních a dolních končetinách téměř vyrovnané. O ICHDK hovoříme u poměru 0,9 a méně, naopak hodnota nad 1,3 je obvykle spojena s kalcifikací tepen, a tedy jejich nízkou kompresibilitou. Pokud se krevní tlak na pravé a levé dolní končetině liší, pak má aterosklerotické postižení pouze jedna z nich.
I když primárním cílem vyšetření je detekce ICHDK, lze metodou ABI zjistit i další problémy. Stranový rozdíl mezi pravou a levou paží signalizuje možný problém na aortálních obloucích a podezření na ischemickou chorobu srdeční. Vyšetření může detekovat také fibrilaci síní nebo jinou arytmii. Přístroj rozšířený o měření rychlosti pulzové vlny zjistí i problém s tuhou arteriální stěnou, kterou krev proudí příliš rychle.
Většina pacientů s ICHDK o své nemoci neví
Potvrdila to studie Czech ABI Project, do které se v roce 2012 zapojilo 82 českých praktických lékařů. Vyšetřili téměř 6700 pacientů nad 60 let, případně pacientů starších 50 let s jedním rizikovým faktorem ICHDK (např. kouření, cukrovka, vysoká hladina tuků a cholesterolu v krvi nebo vysoký krevní tlak). Index kotník/paže nižší než 0,9 mělo 13,7 % z nich a 65,5 % z těchto pacientů bylo asymptomatických.
To jen podtrhuje význam preventivního screeningu ICHDK, který by měl zahrnovat všechny pacienty s bolestmi nohou při chůzi, dále pacienty nad 50 let s minimálně jedním rizikovým faktorem aterosklerózy a všechny pacienty nad 70 let bez ohledu na rizikové faktory. Prevence a včasná léčba je totiž vždy lepší a zároveň levnější než řešení těžkých následků. Také proto je vyšetření metodou ABI plně hrazeno všemi zdravotními pojišťovnami v ČR pod kódem výkonu 12024. Stojí za zmínku, že Česká republika zařadila preventivní screening ICHDK mezi hrazené výkony již v roce 2014 jako úplně první země v EU. 🥇
Přístrojem, který měření indexu kotník/paže zvládne za pouhou minutu a ušetří v ordinaci spoustu času, je boso ABI-systém 100. Jednoduchost použití spolu s přesností výsledků ho předurčuje k využití jak v angiologických a diabetologických ordinacích, tak u praktických lékařů. Vyšší model boso ABI-systém 100/PWV s měřením rychlosti pulzové vlny navíc slouží i k měření tuhosti arteriální stěny. Obslužný software obou přístrojů je propojen s ambulantními programy CGM MediStar, PC DOKTOR®, AMICUS®, Medicus, SmartMEDIX®, WinMedicalc, AIS a dalšími. Výsledky vyšetření se díky tomu automaticky propíší do karty pacienta a personál ordinace ušetří čas jak při samotném vyšetření, tak v administrativě.
